5、穿刺活检会导致肿瘤扩散?把瘤子扎“破”了,癌细胞还不得“跑”出来?!这是很多患者不愿和不敢做穿刺活检的原因。甚至很多医生也这么想。然而真实的情况是,国际上已有大量的文献证据证实了穿刺活检的安全性。根据我们中心的数据,穿刺活检相比于手术切除活检,不论是肿瘤的局部复发风险还是远处转移风险,都没有差异。6、穿刺活检会刺激肿瘤,良性变恶性?另一种想当然的反对穿刺活检的理由而已。最常见的两种乳腺良性肿瘤,分别是纤维腺瘤和良性叶状肿瘤,这二者都是来源于乳腺的间质细胞,对他们进行穿刺活检,并不影响细胞的分裂增殖活性,也不会导致其改变细胞类型。说直白点,良性肿瘤穿刺完了还是良性肿瘤。而乳腺癌是来源于腺上皮和导管上皮的恶性肿瘤,属于上皮细胞来源。从根上就不是一家人,怎么可能互相变来变去呢?7、检查做得越多越好?检查既不是做得越多越好,也不是做得越少越好。应该是根据具体情况,选做有必要的检查。乳腺超声适合于发现结节、紊乱、低回声区等病灶。其优点是经济、安全、无创伤,尤其适合乳腺密度较高的亚洲女性。但是缺点是依赖于超声医生的经验、技术和超声设备的好坏。我们中心的乳腺超声都是专门的超声医生在做。乳腺X线检查(钼靶照相)适合于发现钙化等病灶,而且钼靶照相的胶片属于客观资料,可反复阅片,便于会诊交流。但是钼靶属于放射性检查,对乳腺组织有潜在的致癌风险,不宜频繁检查。X线要透过腺体才能成像,致密腺体的透过性差,成像质量也会下降,所以钼靶不宜用于年轻女性的常规检查。超声检查对于钙化是不敏感的。所以对于年龄较大的患者,往往需要做超声和钼靶两项检查,以免遗漏病变。核磁共振是一项很新、很好的检查技术,结合增强对比技术,其检查的敏感性很高,基本上不容易遗漏病灶。但是核磁检查的费用比较昂贵,对于原位癌的显示并不理想,核磁下发现的病灶也无法定位活检(有核磁定位活检设备的医院除外),体内有金属物体的患者不宜行核磁检查。基于这些原因,我中心对于未确诊的患者不常规做核磁共振。8、瘤子切了就放心了?对于良性肿瘤,切与不切都不会影响病人的生命安全,手术的作用也就是让人“安心”而已。对于乳腺癌,学术界普遍接受的观点,它是一种全身性的疾病。手术,尤其是切除活检的手术,并不能达到治愈肿瘤的目的。切了这一刀又何谈放心呢?通过切除活检、快速病理检查这样的方式确诊的乳腺癌患者,面临着一种类似于“生死赌局”般的强大心理压力。如果病理为良性,自然可以松口气。若病理为恶性,很多人觉得“天都要塌下来了”,根本没有足够强大的精神力量来接受这件事,更别说让她马上决定要不要保留乳房,腋窝要不要清扫,万一切不干净怎么办,手术之后还要不要化疗放疗。然而事已至此还有退路吗?要是快速病理说不清楚,要等石蜡病理,那在等待的这段时间就更难受了。这样的手术切除是如何让人放心的呢?本文系郑启军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乳腺疼痛=乳腺癌?乳腺疼痛是育龄期妇女的常见临床症候。多见于月经开始前数日,在月经开始后逐渐减轻,部分患者与月经周期无关。乳腺疼痛可与乳腺增生、作息不规律、辛辣刺激性饮食、情绪波动、烟酒等因素相关。通过规律作息、健康饮食、纾解情绪、戒烟戒酒等,可有减轻。部分较严重的患者需要药物治疗。乳腺癌通常是无痛性肿物。当然,并非所有无痛性肿块都是乳腺癌。应到医院正规诊治,谨慎排除。2、乳房结节=乳腺癌?自检或影像学检查发现乳房内有肿块或者结节,是比较常见的。多数的乳腺结节是良性病变,无需任何治疗,但应定期检查,只要其维持现状,就不必处理。部分结节表现为典型的恶性征象,应尽快做穿刺活检明确诊断,尽快开始治疗,以免延误。还有一些结节表现得既不想典型的良性病变,又不像典型的恶性病变,这种情况下医生也会建议做穿刺活检来进行鉴别。乳腺癌的病变表现是多样的。大多数的乳腺癌表现为肿块。也有一些乳腺癌是摸不到肿块的,但能在乳腺超声、钼靶或者核磁共振上看到异常。还有一些乳腺癌表现为乳头的湿疹、糜烂,或者是大部分乳房或整个乳房皮肤的炎症。极少数的情况下,乳房内可能找不到任何病变,但是腋窝淋巴结已经有癌转移了,这种疾病叫做隐匿性乳腺癌。3、只有女性会得乳腺癌?男性和女性都有乳腺器官,都有患乳腺癌的风险。但是由于乳腺体量、性激素水平等差异,乳腺癌的患者主要是女性。男性乳腺癌患者大约占所有乳腺癌患者的1%。4、乳房的恶性肿瘤只有乳腺癌?乳腺癌是乳房恶性肿瘤中最常见的一种。乳房内的恶性肿瘤还可能为恶性黑色素瘤、淋巴瘤、恶性叶状肿瘤、肉瘤等。只能通过病理学检查进行鉴别。每种肿瘤的治疗方法都是不一样的,不能混为一谈。本文系郑启军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转自 医脉通肿瘤科 医脉通导读 乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌治疗所带来的并发症,常于乳腺癌腋窝手术及放射治疗后发生,发生率约30%,会影响6%-70%的乳腺癌幸存者。 BCRL可以治愈,但症状会终生存在,淋巴水肿的特征是富含蛋白质的液体积聚造成肢体肿胀,引起患者不适、影响功能、造成其生活质量降低。 乳腺癌相关淋巴水肿为何会发生? 乳腺癌治疗对淋巴系统的损伤引起富含蛋白淋巴液在组织间隙淤滞,导致患肢出现肿胀、纤维化、疼痛麻木、功能及活动受限,晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎,严重影响患者长期生活质量。 ◆腋窝淋巴结清扫(ALND)损伤了腋窝周围的淋巴管,是淋巴水肿发生的独立危险因素。 ◆放射线可引起皮肤、皮下组织和淋巴管内皮细胞损伤,且可抑制免疫系统,导致感染几率增加。 ◆手术和放疗后的上肢极易反复发生真菌或链球菌感染,发生皮下蜂窝组织炎或淋巴管炎,导致血管通透性增加,继而渗出增加。感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻,导致淋巴液回流障碍,肢体水肿加重。 ◆BMI是淋巴水肿的一个独立影响因素,且和上肢水肿严重程度成正比。治疗前BMI≥30的病人经治疗后其淋巴水肿发生率是BMI<30患者的3.6倍,但是治疗后体重增加却几乎不增加淋巴水肿的风险。 ◆患肢过度频繁的锻炼,会加重淋巴水肿的程度,值得医生注意。 ◆患肢进行的各种穿刺操作是淋巴水肿的重要危险因素,淋巴水肿发生率为44%。 乳腺癌相关淋巴水肿诊断,值得重视! 尽管多数学者将健患肢体积差>200ml或10%,以及周径差>2cm作为入组标准,但是关于BCRL的定义及诊断仍然没有达成一致意见,且国内使用的测量手段极其有限,致使很多患者直到出现明显的病态不适才引起重视。 所以,在问诊的时候一定要详细了解不同时间患者的主诉,而不仅是就诊时的主观诉求。患者通常被询问是否觉得首饰或衣服太紧,是否看得见指节或静脉血管,肢体是否肿胀、沉重、乏力、疼痛,皮肤是否僵硬、增厚或皮革样感觉,是否有针刺感,关节是否僵硬,运动后肢体是否肿胀,不能书写等。对于某些对上述症状无主观体验的患者而言,切忌认为他们就不会发生淋巴水肿,也许他们比较容易忽略,或已耐受。 如何为乳腺癌相关淋巴水肿提供治疗? 淋巴水肿一旦确诊,需调动患者主观治疗的依从性。在临床工作中,对于已经有症状的患者,正确的做法应该是抬高患肢,让患肢充分休息,避免过度锻炼。 一般治疗 综合物理疗法(complex decongestive physiotherapy,CDP)是目前为止公认的最佳治疗方法。治疗效果根据淋巴水肿发生的原因、诊断时间、分期而异。中度水肿及以下的患者,可取得非常好的疗效。 治疗过程分为5步(图1):炎症控制,手法淋巴引流,弹力绷带,理疗锻炼,弹力衣。 淋巴水肿在第1个疗程后会趋于稳定,每个疗程持续的时间约4-6周,需重复进行4~6个疗程,甚至长达几年。治疗开始的时候,给出合理的建议,例如体重控制和皮肤护理来避免蜂窝组织炎。但如果停止治疗,则在短时间内恢复到治疗前的水肿状态。 药物治疗 正确的药物治疗,可减轻患者症状和控制疾病进展。目前西药尚无有效药物,苯并吡喃酮类药物目前已被欧美国家广泛使用,近期研究表明该类药物可能是一种有希望的药物,该药可与沉积在组织间隙中的蛋白质结合,增强巨噬细胞的吞噬功能,诱导蛋白水解从而改善症状,然而其长期疗效有待进一步研究。 利尿剂经过长时间的使用已被证实停药易复发,无明显获益,脱水后引起的组织间隙蛋白聚集更易诱发感染和纤维化,且存在潜在严重副作用。 手术治疗 手术多用于重度BCRL及保守治疗无效的水肿,这类患者由于病灶往往已明显纤维化,保守治疗效果有限。主要的手术方式有病变组织切除术、负压抽吸术、网膜引流、皮瓣/肌皮瓣引流、淋巴管-静脉吻合、淋巴管移植术、静脉代替淋巴管移植术和淋巴结移植等。 乳腺癌相关淋巴水肿的治疗,目前仍是常见的临床难题。尽管可选择的方法众多,但在疗效、并发症发生率及可推广性三点上尚无取得满意平衡的方法。对BCRL应强调预防为主,实行长期的个体化综合治疗。非手术手段仍为所有患者的首选治疗,对于保守治疗无效患者应果断采用淋巴结移植等手术治疗以防病情进展,术后非手术治疗对于部分患者仍需使用以巩固疗效,防止水肿复发。 参考文献: [1]乳腺癌相关性淋巴水肿的治疗进展,徐琨等,现代肿瘤医学,2017年5月第25卷第10期:1682-1686 [2]乳腺癌相关淋巴水肿的综合回顾,彭建珩等,中华内分泌外科杂志,2014年10月第8卷第5期:386-389 [3]乳腺癌相关上肢淋巴水肿诊疗现状,程越等,中国微创外科杂志,2016年4月第16卷第4期:370-376 [4]Association between lymphedema self-care adherence and lymphedema outcomes among women with breast cancer-related lymphedema. Am J Phys Med Rehabil 2015 Apr;94(4):288-96
转自医学时间app 子非鱼 2017-02-22 乳腺癌 我国女性乳腺癌患者的 5 年相对生存率约为 73.0%,在医疗条件较好的城市可达 80%。乳腺癌的总体生存状况明显好于其他常见恶性肿瘤,使得癌症生存者中乳腺癌患者的比例相对较高。 越来越多的证据表明,乳腺癌患者的生活方式会影响预后。乳腺癌患者诊断后的营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。 乳腺癌患者获得长期生存后,不仅需要长期医疗和康复服务,而且需要接受日常生活指导,以形成和坚持健康的生活方式,从而改善治疗效果,提高生活质量。 那么乳腺癌患者正确的生活方式都包括哪些呢? 达到和保持健康的体重 每 3 个月评估一次体重,判断体重范围是正常、过轻、超重或肥胖。 乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为 18.5~23.9 kg/m2)。 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,建议降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。 对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划。建议此类患者进行一定的体力活动,帮助改善身体机能和增加体重,但应避免高强度剧烈运动。 有规律地参加体力活动 在阶段性抗肿瘤治疗结束后,咨询专科医师,获得体力活动和体育锻炼的建议,包括何时开始、运动强度、运动方式。每 3~6 个月咨询专科医师或专业体育指导人员,对目前的体力活动和体育运动状况进行评估,获取改善建议。 乳腺癌患者诊断后应避免静坐的生活方式,尽快恢复诊断以前的日常体力活动。 18~64 岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少 150 min 的中等强度运动 (大致为每周 5 次,每次 30 min) 或 75 min 的高强度有氧运动,力量性训练 (大肌群抗阻运动) 每周至少 2 次。锻炼时以 10 min 为一组,最好保证每天都进行锻炼。 年龄>65 周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼,如果合并使行动受限的慢性疾病,则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度,但应避免长时间处于不运动状态。 搭配合理的营养和膳食 1. 食物多样,谷类为主 (1)每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽肉蛋奶类、大豆坚果类等食物。平均每天至少摄入 12 种食物,每周至少 25 种。 (2)每天摄入谷薯类食物 5~8 份(250~400 g),其中全谷物和杂 豆类 1~3 份(50~150 g),薯类 1~2 份(50~100 g)。 2. 多吃蔬果、奶类、大豆 (1)餐餐有蔬菜,保证每天摄入 300~500 g 的蔬菜,深色蔬菜应占 1/2。 (2)天天吃水果,保证每天摄入 200~350 g 的新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 (3)吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶 300 g。 (4)经常吃豆制品,适量吃坚果。 3. 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉 (1)每周吃鱼 280~525 g,畜禽肉 280~525 g,蛋类 280~350 g,平均每天摄入总量 120~200 g。 (2)优先选择鱼和禽。 (3)吃鸡蛋不弃蛋黄。 (4)少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。 4. 少盐少糖,足量饮水 (1)培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过 6 g,每天烹调油 25~30 g。 (2)控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过 50 g,最好控制在 25 g 以下。 (3)足量饮水,成年人每天 7~8 杯(1500~1700 ml),提倡饮用白开水和茶水,不喝或少喝含糖饮料。 谨慎使用保健品 乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素;在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂;当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的 2/3 时,可以考虑服用营养素补充剂;此类诊断应由营养师进行。 戒烟禁酒 参考文献 1. 中国乳腺癌患者生活方式指南. 中华外科杂志, 2017,55(02): 81-85. 2. 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2016). 北京:人民卫生出版社,2016.